Zvracení – dif. dg. a vyšetřovací postupy, zvracení při chemoterapii a jeho terapie

Zvracení může být způsobeno jak samotným nádorem tak i jako vedlejší nežádoucí účinek léčby.

Patogeneze

– perifenrí (n. vagus) – mechanické
– reflexní

– centrální (area postrema – chemoreceptor pro zvracení s velkým počtem synapsí)

 

Dif. dg.

Mechanické příčiny
1. žaludeční neprůchodnost

– objemné se zbytky jídla
– po zvracení nastane úleva od bolesti a dostaví se pocit hladu – funkčně i žaludeční dyspepsie (zvrací se ale menší obsah)

2. neprůchodnost dvanáctníku

– vřed dvanáctníku, tumor
– zvracení přichází 2- 4 hod po jídle
– bolesti břicha nalačno
– bolest po jídle přichází až po delší době od příjmu stravy

3. neprůchodnost tenkého střeva

– zvracení velkého množství natráveného jídla s obsahem fekálií – miserere
– silná peristaltika a křeče v břiše

Reflexní příčiny
1. extragastrické dráždění

– cholelitiáza
– pankreatitida – peritonitida

2. gastrické obtíže

– gastroeneteritida (nález nemusí být vcelku nijak dramatický pro vyvolání obtíží)

3. extraabdominální dráždění

– infarkt myokardu
– disekující aneurysma aorty – plicní embolie

Cenrální přičiny
1. polékové zvracení

– cytostatika – digoxin
– opioidy

2. metaboliský rozvrat organismu

– ketoacidoza – hypoxemie – urémie

studujmedicinu.wordpress.com

– alkohol

 

3. intrakraniální hypertenze

– zvracení, hlavně ráno a bez nauzey

4. psychogenně navozené zvracení

Vyšetření zvracení

1. anamneza

– kdy, vztah k jídlu, obsah, krev ano/ne, zápach, množství, úleva po zvracení, doprovodné příznaky – bolest, horečka atd.

2. fyzikální vyšetření

– celkový stav, dehydratace, kachexie

Zvracení při chemoterapii

Cystotatika jsou silné emetogenní léky. Přináší s sebou rizika ztráty tekutin a elektrolytů, Mallory- Weiss sy. a v neposlední řadě zvyšují riziko aspirační pneumonie.

Terapie

  1. antagonisté serotoninových receptorů – Setrony (ondansetron) – nejpoužívanější
  2. antagonisté dopaminergních receptorů (metoklopramid)
  3. antagonisté histaminových receptorů (kinedryl) – tolik se nepoužívají, když tak v kombinaci